电子病历与HIS的区别以及发展前途
袁永福 （ http://www.xdesigner.cn ）2006-12-16
以下是我个人观点，可能有不足或错误。
基本介绍
医院信息管理系统( History Information System ，简称HIS) 就是普通信息管理系统在医院中的应用。它包括了医院日常工作流程，比如挂号，化价，收费，病区，药房，设备等日常信息管理。
电子病历（ Electronic medical record ，简称EMR）是管理维护和分析病历信息的，病历信息就是病人在医院整个诊断治疗过程的所有的原始记录，包括病案首页，病程记录，检查检验结果，手术护理记录，还包括治疗之后的回访记录等等。
面向的对象的区别
HIS和电子病历虽然都是为医疗机构服务的。但有着很大的区别，其中最大区别在于侧重点不同，HIS以钱为中心，而电子病历以病人为中心。对于医疗机构来说，HIS是对外的信息系统，而电子病历是对内的信息系统。
和其他信息系统的关系
HIS系统侧重于处理钱，因此和社保系统，医疗保险系统等金融信息系统联系紧密，保证了病人正确合理而方便的支付医疗费用。而电子病历是处理病历系统的，因此对其他金融信息系统关系不密切，但HIS和电子病历都是医院配置的信息系统，为医院服务的，所有的诊断治疗过程都涉及到这两个系统，因此HIS和电子病历系统关系密切，并且有可能出现混合一体的系统。
发展历史
HIS系统发展悠久，已经比较成熟完善，而且HIS厂商众多，竞争激烈。
电子病历在国内出现比较晚，市场是方兴未艾，前景良好，但由于出现时间短，尚未深入人心。
电子病历在2003年的时候出现一次快速兴起，当时由于非典流行，医院分为隔离区和非隔离区，不能出现物质交换，而且不是所有的医疗人员可进入隔离区，很多医院使用传真机在隔离区和非隔离区之间交换病历文档。而电子病历由于计算机联网，交换病历非常方便快速，人们开始广泛注意到电子病历的联网功能了。
技术发展
HIS系统侧重于钱和资源的信息管理，属于传统的信息管理系统，是基于数据库的开发。相关的金融信息系统已经充分的发展了，技术方面已经没有很大的发展空间，看不出很大的发展创意了。在未来只是作好和其他金融信息系统的协同运行。
电子病历侧重于病历信息的收集，整理和交换。数据库只是存贮数据的，限于目前的数据库处理能力，病历数据的分析，整理都是由电子病历系统完成的。因此数据库在电子病历中不是核心位置，电子病历核心功能就是病历数据的输入，分析和整理，并挖掘其中有用的信息。
传统的纸质病历要求长期保存，需要保存数十年，理想情况是永久保存。而且病历数据涉及隐私，还具有法律效力，因此需要保密。
举个例子，前一段时间纪念孙中山，有好事者去北京某医院找到孙中山的病历，并声称孙中山死于某某病症。如此可以看出病历几乎是永久保存的。
电子病历首先是病历的电子化，因此也需要病历数据的长期保存和保密处理，而计算机信息技术出现时间不过几十年，其中的数据的数十年甚至上百年的保存是没有先例的，其中必然存在很多技术问题需要解决。
法律方面
HIS系统不涉及法律问题，HIS系统是医院内部使用，医院可以制订相关的规章制度来约束使用HIS系统，政府机关不需要制订相关的法律来规定HIS系统的运行。
HIS系统和其他金融信息系统交换数据，金融信息系统经过长期发展，已经非常完善了，其系统接口已经相当成熟和完善，已有的技术和法律手段保证了金融数据的安全可靠的交流。
病历具有法律效力，传统的纸质病历因为是手写的，并具有签名，因此可以根据笔迹和签名鉴定来确认数据的真实性，而且鉴定技术成熟可靠，国家也颁布了相关的法律保证了签名和笔迹的鉴定结果的法律效力。
而电子病历也应当具有法律效力，此时需要使用电子签名。但国内电子签名技术目前还不完善，还没有相关的电子签名法的颁布实施。因此导致目前的电子病历不具有法律效力。而且如何防范计算机黑客伪造电子签名也是很复杂的技术问题。因此在实际应用中，电子病历的数据是需要打印后让医生手动签名，将电子病历变成纸质病历，如此这样的数据才具有法律效力，但这种做法只是临时性的，不符合电子病历的初衷。因此实现电子病历的法律效力功能，既是一个复杂的技术和法律的混合问题，同时也有着很大的发展前途。
电子病历和纸质病历
首先电子病历是病历的电子化，病历的电子化带来如下好处
数据准确无误
医生书写传统的纸质病历时，由于各种原因，书写字迹潦草，有时难于辩认，从而产生了所谓的“天书病历”，这对提高诊疗水平很不利。首先字迹潦草会导致其他医疗人员产生误会。护士可能由于误读而使用错误的药品而发生医疗事故，病历分析人员也由于误读而得出错误的结果。而且在医疗纠纷中，字迹潦草，质量低劣，使得病历的证据作用打上折扣。
而电子病历由于是输入到计算机系统中的，因此在保证了数据安全的情况下，数据准确可靠，不会发生由于书写潦草而导致的难于辩认的问题。避免了“天书病历“。
安全可靠
电子病历使用了分级保密体制，每个用户都有相应的权限，用户在查看电子病历时可以进行严格的权限控制。任何用户都不能越权查看和修改电子病历数据。而且任何有权限的用户查看和修改电子病历数据时，电子病历系统都会做相应的日志记录。而且电子病历系统可以使用比较成熟的数据备份和恢复技术。在理想情况下，这些措施都能保证电子病历数据的安全可靠。
查看方便，实效性强
传统纸质病历是保存在医院的病案室中，调用查看需要走一套流程，而且还需要在堆积如山的病历堆中找到需要的病历，而且找到的病历不能随身携带。时间漫长，过程复杂，使用不方便。
在电子病历系统中，所有的数据是保存到数据库中的，医生或某个医疗设备只要保存了数据，电子病历系统就能立即开始处理这些数据，任何电子病历系统终端都可以查看这些数据。
在保证数据安全的情况下，任何连接到电子病历系统服务器的终端设备都可以查看电子病历，这些终端可能是普通的台式PC机，笔记本电脑，PDA，职能手机，ICU病床的床头机。电子病历系统还可以向英特网开放接口，使得任何人可以英特网上查看电子病历。还可以通过短信发送重要的电子病历数据。电子病历数据被查看的越多，它的价值就体现得越多。
完全的电子病历保存着所有的病历数据，包括医生写入的病历数据，病程记录，从医疗设备收集到的医学影像图形，各种检查检验数据，ICU设备的当前图形和历史数据。医生可以在一个电子病历系统中查看数据，而不用来回切换多个系统查看，方便医生操作。数据的集中显示更能帮助医生全面考虑诊疗过程。
保存方便
历史堆积的纸质病历体积大，数量多，保存困难，而且纸张本身容易霉变烧毁。而电子病历保存在数字存储介质中，体积小，容易保存，而且已经存在成熟的异地数据冗余保存和恢复功能。
电子病历发展阶段
电子病历系统可能的发展阶段为
纸质病历的电子化
这个阶段是电子病历的发展的初级阶段，其典型做法就是让医生使用MS Word或类似文本处理器来直接输入病历文本，此时医生不再手写电子病历。这时的电子病历系统包含的数据量少，解决了“天书病历“的问题，能实行院内病历数据的初步共享。但没有数据分析功能，系统可能应用于某个科室或医院，不能跨医院使用。
这种电子病历系统主要带来两个问题
1． 病历数据输入方式原始，只是将手写换成打字。很多医生由于年龄等原因，打字速度慢，系统使用困难。
2． 病历模板的滥用。一些系统针对某些病症预先编写了病历模板，但在使用中存在病历模板的滥用，一些医生使用复制粘贴操作使用病历模板，这很容易使用复制粘贴使用其他的病历数据。造成多份病历数据间内容雷同，降低病历质量。这在病程记录中体现的比较多。
结构化电子病历
此时的电子病历数据的输入界面是标准的表单界面，可以是HTML表单或WinForm表单。用户可以直接输入文本，也可以使用鼠标点击选择项目。这种方式操作方便，使得医生避免大量的打字操作，而且数据颗粒化，便于数据的存储和分析。
这种系统需要大量的电子病历表单模板，需要配置很好的图形化表单设计器。（本文作者接受图形化表单设计器外包项目，联系yyf9989@hotmail.com ）
此时的电子病历初步实现了方便的输入数据，而且具有一定的数据分析的基础。目前国内电子病历发展刚进入这个阶段。
完整的电子病历
随着电子病历的不断发展，出现了比较完整的电子病历系统，其特点有
1． 包容了比较完整的病历数据，包括医学影像，检查检验，ICU采集的数据等等。
2． 历史积累的数据量不小，可能包含病人若干年的比较完整的病历数据。
3． 出现跨医院的城域电子病历系统，同一个城市间的医院的电子病历系统开始联网，出现了城市范围内的电子病历大系统。各个医院间进行数据的无缝连接和访问。出现了城市级别的电子病历数据中心。
超大规模电子病历系统
电子病历系统的可预见的最终发展目标就是在中央政府的支持下建立全国范围的超大规模电子病历系统。并成立全国电子病历数据中心，这个数据中心包含了海量的电子病历数据。包括了所有公民的从胎儿检查，出生到死亡的所有的病历数据。是国家非常重要的战略信息资源。
国家电子病历数据中心具有非常大的战略意义，它既是绝对的国家机密，也是无价的国家宝藏。
政府可以使用这个国家电子病历数据中心可以随时准确的获得全体国民详细的病历和体质资料，对领导层决策提供了坚实的参考依据。若外国黑客入侵并访问了国家电子病历数据中心则能获得相同的信息，这对国家安全是极大的威胁，因此是绝对的国家机密。
电子病历的应用前景
辅助医生诊疗
电子病历系统在拥有全面的病历数据的情况下，可以添加各种医疗智能辅助模块，辅助医生诊疗。比如添加用药安全模块，可以提示医生避免低级的药物禁忌错误；使用知识库帮助医生使用历史积累的经验；使用病历搜索，可以列出和当前病历有类似情况的电子病历历史数据供医生参考借鉴。
病历数据的共享
电子病历系统利用计算机网络实现病历数据的共享，任何有权限的用户都可以查看所有的病历数据，借鉴和分析所有的使用过本系统的医生在诊疗过程中的经验和教训。对于医院范围的电子病历系统，任何有权限的用户都可以查看医院内部所有的病历数据，对于全国范围的电子病历系统，则任何有权限的用户都可以查看全国所有的病历数据。
跨医院的电子病历系统可以全面共享检查检验的结果，在规章制度的保证下，一个医院的医生可以直接查看另一个医院作出的检查检验结果。这最大程度的避免了重复检查检验。减少病人负担，增加了大型检查检验设备的利用效率，减少医疗资源的浪费。而且医院可以减少购买检查检验设备，节省经费。
远程诊疗
大范围的电子病历系统是普及远程医疗的基础。远程医疗可分为应急远程医疗和普通远程医疗。
应急远程医疗就是当地的医疗力量薄弱，遇到重大医疗问题而求救于地理上非常遥远的大医院。比如边远地区的小医院接受了难于治疗的病人，则可以通过电子病历网络向中心地区的大医院请求技术支持。在电子病历系统的支持下，病历数据传递实时，速度快而且全面，对于其中的一部分病人，中心大医院可以做出诊断并替小医院开出诊疗方案，边远小医院可以参考这个诊疗方案远程进行诊疗。整个过程速度快，避免了病人的远程运输，争夺了医疗时机。如果某国际救援队携带这套远程电子病历系统，则它能在必要时得到中心大医院专家群接近于身临其境的支援，大大增强了医疗救援能力。
普通的远程医疗就是实现约定的请求遥远的中心大医院的支持。比如偏远地区的慢性病人可以使用远程电子病历系统，使得中心大医院的主治医生为其做常规诊疗，避免了病人的长途奔波，而医生也能频繁的掌握病人的病情发展。
大规模医疗数据分析
电子病历系统包含了大量的病历原始数据，可以借助于计算机系统的海量数据处理能力来实行大规模医疗数据的分析。而且电子病历系统规模越大，数据分析量越大，同时越准确。
比如研究吸烟和肺癌的关系，由于电子病历系统记录了病人的吸烟方面的情况，在大规模电子病历系统的支持下，找出吸烟和肺癌的统计数据。此时的分析时间跨度几十年，样本数量可能几百万，数钱万。基于这样的数据得出的结论非常明确，而且不需要花费时间精力进行数据的收集整理。
比如流行病学的研究，可以让电子病历系统和地理信息系统结合使用，准确的绘制出流行病的分布图以及随时间的变化情况，并能预测流行病的发展趋势。这对国家控制流行病起着很大的决策辅助作用。
此外还能进行长时期大范围的用药安全统计分析。
目前电子病历发展遇到的问题
国内软件大环境不甚良好
政府最近关注软件业发展，投入大量资金和优惠政策，但软件业作为一个新兴产业，和其他行业最大的不同就是，知识产权是软件业的命根子。但政府目前对此认识有误，认为只靠资金和优惠政策就可发展软件业，知识产权保护不力，而知识产权保护不力带来一系列问题，造成软件业根本的发展动力不足。因此希望政府采用正确的方法扶持发展软件业，加强知识产权的保护。
国内软件大环境不甚良好，造成大部分软件专业发展出现问题，其中包括电子病历。
人们对电子病历认识不足
电子病历在国内刚刚兴起，人们对其作用认识不足，造成医院对此需求不强烈。电子病历市场有待更进一步开发。但电子病历市场仍然是方兴未艾，前途光明。
电子签名尚未实现
电子病历的发展终究会遇到了电子签名的问题。实现电子签名是一个复杂的技术和法律的混合问题。需要花很长的时间解决。
历史数据的积累不够
电子病历只有保存了大量的历史积累数据才能发挥巨大的作用，由于电子病历出现时间短，历史积累数据还不够，还需要几年几十年的数据积累过程。电子病历系统同其他信息系统相比有个特点，那就是使用越久就越有价值，越老越吃香。
数据输入方式还不够人性化
使用电子病历的都是医生，这种用户未必有着很好的计算机使用能力，很多年龄还比较大，因此难于适应常规的计算机输入方式。电子病历普及使用必须能实现方便快捷非常人性化的输入技术。
